山东省
| 材料名称 | 材料类型 | 材料介质(形式) | 纸质材料份数 | 纸质材料规格 | 对应电子证照 | 材料提交方式 | 来源渠道 | 来源渠道说明 | 材料必要性 | 空白表格 | 示例样表 | 填报须知 | 受理标准 | 备注 |
| 医院收费票据;诊断材料;将产前检查费纳入普通门诊报销的统筹区,需提供费用清单 | 原件或复印件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 必要 | 出院记录样式.png | 出院记录样式.png | 申请人如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。 | 符合条件的参保职工 | -- |
| 参保男职工其配偶未享受生育医疗费待遇的,提供符合待遇享受条件个人承诺书一份。 | 原件或复印件 | 纸质版和电子版 | 1 | A4 | - | 窗口提交,网上提交 | 申请人自备 | 申请人自备 | 非必要 | 个人承诺书 .pdf | 个人承诺书 .pdf | 申请人如实向行政机关提交有关材料和反映真实情况,并对其申请材料实质内容的真实性负责。 | 符合条件的参保职工 | -- |